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各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：
根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹實(shí)施〈廣東省職工生育保險規(guī)定〉有關(guān)工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕239號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、繳費(fèi)基數(shù)與繳費(fèi)比例
生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行合并征繳。生育保險繳費(fèi)基數(shù)與本單位職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)一致，繳費(fèi)比例為原參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
二、產(chǎn)前檢查
職工應(yīng)事先選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向選定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。職工辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)時可選擇市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，生育保險基金不予支付。
納入生育保險支付范圍的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目包括常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目。常規(guī)項(xiàng)目指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，備查項(xiàng)目指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項(xiàng)目。
常規(guī)項(xiàng)目包括：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、B超、胎心監(jiān)測、心電圖。備查項(xiàng)目包括：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗(yàn)、抗D滴度檢查（Rh陰性者）、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。
產(chǎn)前檢查實(shí)行按孕次定額結(jié)算，每孕次定額標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種定額結(jié)算。各病種定額標(biāo)準(zhǔn)由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況、生育醫(yī)療費(fèi)用增長情況和國家、省、市有關(guān)政策變動等，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后，報市醫(yī)療保障局審定后執(zhí)行。
參保人因各種原因未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷，發(fā)生的合規(guī)生育醫(yī)療費(fèi)用最高支付標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未達(dá)到市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際支付。
四、生育津貼
用人單位在職工享受產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)假期間按時足額繳費(fèi)，且已墊付國家或省規(guī)定假期天數(shù)的生育津貼后，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
五、未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
職工未就業(yè)配偶生育或施行計劃生育手術(shù)的，其納入生育保險支付的項(xiàng)目和報銷比例按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、其他
本意見從2021年10月1日起執(zhí)行，有效期5年。2021年10月1日前生育或施行計劃生育手術(shù)且已辦理出院手續(xù)的，按照原有關(guān)政策執(zhí)行。此前規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。上述條文規(guī)定如遇上級部門有新的文件精神，從其要求進(jìn)行調(diào)整。
陽江市人民政府
2021年11月25日
市政府規(guī)范性文件編號：陽府規(guī)〔2021〕16號
