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關于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與大病保險待遇標準的通知
市社會保險基金管理局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財政局、社保分局：
根據(jù)國家醫(yī)保局 財政部《關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）及《關于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號）精神，為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與大病保險制度，經(jīng)省醫(yī)療保障局及市人民政府同意，決定調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與大病保險待遇標準，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、將城鄉(xiāng)居民高額補充醫(yī)療保險與大病保險進行合并，統(tǒng)稱為大病保險，合并后的大病保險年度統(tǒng)籌封頂額度由10萬元調(diào)整為15萬元。
二、合并后的大病保險起付標準和報銷比例如下：參保人在一個醫(yī)保年度內(nèi)符合政策范圍的住院和門診特定病種個人自付部分費用累計達到15000元（不含15000元）-65000元的，報銷比例為60%；參保人在一個醫(yī)保年度內(nèi)符合政策范圍的住院和門診特定病種個人自付部分費用累計達到65000元（不含65000元）以上的，報銷比例為70%。特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童起付標準下調(diào)80%，報銷比例為80%，不設年度最高支付限額；最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭救助對象、返貧致貧人口起付標準下調(diào)70%，報銷比例為70%，不設年度最高支付限額。
三、上調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌封頂額度，由原來的10萬元調(diào)整為15萬元。
本通知自2022年1月1日起施行，自施行之日起有效期3年。此前我市規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。
陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財政局
2021年11月10日
