一、制定的必要性
2021年3月26日廣東省醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障廳聯(lián)合印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳 關于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）（下稱《診療項目目錄》），為貫徹落實《診療項目目錄》的相關規(guī)定，在結合我市實際基礎上，我局轉發(fā)《診療項目目錄》的同時提出幾點貫徹意見，形成《轉發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）〉的通知》（送審稿）》。
二、制定依據(jù)
（一）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會保障廳 關于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）
（二）《關于印發(fā)〈廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法〉的通知》（粵勞社〔2000〕304號）
三、主要內容解讀
（一）《診療項目目錄》是我市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付診療項目費用的標準。各地各單位要嚴格執(zhí)行《診療項目目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內項目，也不得自行調整目錄內項目的限定支付范圍。
（二）《診療項目目錄》實行準入管理，所列診療項目為基金準予支付費用的診療項目，未列入的診療項目基金不予支付。
（三）《診療項目目錄》“備注”欄標有“○”的診療項目，屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，先由參保人員自付一定比例后，再由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付。結合我市醫(yī)保基金支付能力實際，我局對“備注”欄標有“○”的診療項目制定了個人先自付比例（具體詳見下表），備注欄標有“○”的診療項目，工傷保險和生育保險支付費用時不受限制。
（四）本通知自2021年8月15日起施行，自施行之日起有效期5年。如遇上級部門有新的文件精神，從其要求進行調整。
陽江市《診療項目目錄》“備注”欄標有“○”的
診療項目自付比例
序號 | 診療項目 | 備注 | 自付比列 |
140 | 非血管介入臨床操作數(shù)字減影(DSA)引導 | ○ | 20% |
176 | 磁共振平掃 | ○ | 20% |
177 | 磁共振增強掃描 | ○ | 20% |
178 | 磁共振功能成像 | ○ | 20% |
179 | 磁共振心臟功能檢查 | ○ | 20% |
180 | 磁共振血管成像(MRA) | ○ | 20% |
181 | 磁共振水成像(MRCP,MRM,MRU) | ○ | 20% |
182 | 磁共振波譜成像(MRSI) | ○ | 20% |
183 | 臨床操作的磁共振引導 | ○ | 20% |
184 | X線計算機體層(CT)平掃 | ○ | 20% |
185 | X線計算機體層(CT)增強掃描 | ○ | 20% |
186 | 腦池X線計算機體層(CT)含氣造影 | ○ | 20% |
187 | X線計算機體層(CT)成像 | ○ | 20% |
188 | 臨床操作的CT引導 | ○ | 20% |
214 | 彩色多普勒超聲常規(guī)檢查 | ○ | 20% |
215 | 淺表器官彩色多普勒超聲檢查 | ○ | 20% |
216 | 顱內段血管彩色多普勒超聲檢查 | ○ | 20% |
217 | 球后全部血管彩色多普勒超聲檢查 | ○ | 20% |
218 | 頸部血管彩色多普勒超聲檢查 | ○ | 20% |
219 | 門靜脈系彩色多普勒超聲 | ○ | 20% |
220 | 腹部大血管彩色多普勒超聲 | ○ | 20% |
221 | 四肢血管彩色多普勒超聲 | ○ | 20% |
222 | 雙腎及腎血管彩色多普勒超聲 | ○ | 20% |
223 | 左腎靜脈“胡桃夾”綜合征檢查 | ○ | 20% |
224 | 藥物血管功能試驗 | ○ | 20% |
225 | 臟器聲學造影 | ○ | 20% |
226 | 臨床操作的彩色多普勒超聲引導 | ○ | 20% |
321 | 臟器斷層顯像 | ○ | 20% |
322 | 全身顯像 | ○ | 20% |
323 | 18氟-脫氧葡萄糖斷層顯象 | ○ | 20% |
324 | 腎上腺髓質斷層顯象 | ○ | 20% |
325 | 負荷心肌灌注斷層顯象 | ○ | 20% |
326 | 組織乏氧顯像 | ○ | 20% |
382 | 直線加速器放療(固定照射) | ○ | 20% |
383 | 直線加速器放療(特殊照射) | ○ | 20% |
384 | 直線加速器適形治療 | ○ | 20% |
385 | X刀治療 | ○ | 20% |
386 | 伽瑪?shù)吨委?不超過5個靶點) | ○ | 20% |
387 | 不規(guī)則野大面積照射 | ○ | 20% |
388 | 半身照射 | ○ | 20% |
389 | 全身60鈷照射 | ○ | 20% |
390 | 全身X線照射 | ○ | 20% |
391 | 全身電子線照射 | ○ | 20% |
392 | 術中放療 | ○ | 20% |
393 | 適形調強放射治療(IMRT) | ○ | 20% |
394 | 快中子外照射 | ○ | 20% |
402 | 快中子后裝治療(中子刀) | ○ | 20% |
410 | 高強度超聲聚焦刀治療 | ○ | 20% |
411 | 體表腫瘤電化學治療 | ○ | 20% |
412 | 光動力治療 | ○ | 20% |
1314 | 經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控熱凝術 | ○ | 20% |
1795 | 高壓氧艙治療 | ○ | 20% |
1796 | 單人艙治療 | ○ | 20% |
1798 | 急救單獨開艙治療 | ○ | 20% |
1799 | 艙內搶救 | ○ | 20% |
1800 | 艙外高流量吸氧 | ○ | 20% |
1835 | 射頻消融術 | ○ | 20% |
1968 | 腹膜透析置管術 | ○ | 0% |
1969 | 腹透機自動腹膜透析 | ○ | 0% |
1970 | 腹膜透析換液 | ○ | 0% |
1971 | 腹膜透析換管 | ○ | 0% |
1972 | 腹膜平衡試驗 | ○ | 0% |
1973 | 血液透析 | ○ | 0% |
1974 | 血液濾過 | ○ | 0% |
1975 | 血液透析濾過 | ○ | 0% |
1976 | 連續(xù)性血漿濾過吸附 | ○ | 0% |
1977 | 血液灌流 | ○ | 0% |
1978 | 連續(xù)性血液凈化 | ○ | 0% |
1979 | 血透監(jiān)測 | ○ | 0% |
2007 | 體外沖擊波碎石 | ○ | 20% |
2016 | 腹膜透析管封管 | ○ | 0% |
2214 | 經(jīng)皮選擇性靜脈造影術 | ○ | 20% |
2215 | 經(jīng)皮靜脈內激光成形術 | ○ | 20% |
2216 | 經(jīng)皮靜脈內濾網(wǎng)置入術 | ○ | 20% |
2217 | 經(jīng)皮靜脈球囊擴張術 | ○ | 20% |
2218 | 經(jīng)皮靜脈內支架置入術 | ○ | 20% |
2219 | 經(jīng)皮靜脈內球囊擴張+支架置入術 | ○ | 20% |
2220 | 經(jīng)皮靜脈內旋切術 | ○ | 20% |
2221 | 經(jīng)皮靜脈內溶栓術 | ○ | 20% |
2222 | 經(jīng)皮靜脈內超聲血栓消融術 | ○ | 20% |
2223 | 經(jīng)皮選擇性靜脈置管術 | ○ | 20% |
2224 | 經(jīng)頸靜脈長期透析管植入術 | ○ | 20% |
2225 | 經(jīng)皮靜脈內血管異物取出術 | ○ | 20% |
2226 | 經(jīng)皮靜脈栓塞術 | ○ | 20% |
2228 | 經(jīng)股動脈置管腹主動脈帶簿網(wǎng)支架置入術 | ○ | 20% |
2229 | 經(jīng)皮選擇性動脈造影術 | ○ | 20% |
2230 | 經(jīng)皮超選擇性動脈造影術 | ○ | 20% |
2231 | 經(jīng)皮選擇性動脈置管術 | ○ | 20% |
2232 | 經(jīng)皮動脈斑塊旋切術 | ○ | 20% |
2233 | 經(jīng)皮動脈閉塞激光再通術 | ○ | 20% |
2234 | 經(jīng)皮動脈栓塞術 | ○ | 20% |
2235 | 經(jīng)皮動脈內超聲血栓消融術 | ○ | 20% |
2236 | 經(jīng)皮動脈內球囊擴張術 | ○ | 20% |
2237 | 經(jīng)皮動脈支架置入術 | ○ | 20% |
2238 | 經(jīng)皮動脈激光成形+球囊擴張術 | ○ | 20% |
2239 | 經(jīng)皮肢體動脈旋切＋球囊擴張術 | ○ | 20% |
2240 | 經(jīng)皮血管瘤腔內藥物灌注術 | ○ | 20% |
2241 | 經(jīng)皮肺動靜脈瘺栓塞術 | ○ | 20% |
2242 | 經(jīng)皮穿刺動脈內異物取出術 | ○ | 20% |
2243 | 經(jīng)皮穿刺動脈內取栓術 | ○ | 20% |
2244 | 經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈擴張術 | ○ | 20% |
2245 | 肝動脈插管灌注術 | ○ | 20% |
2246 | 經(jīng)頸內靜脈肝內門腔靜脈分流術(TIPS) | ○ | 20% |
2247 | 經(jīng)頸靜脈肝穿刺活檢術 | ○ | 20% |
2248 | 經(jīng)皮瓣膜球囊成形術 | ○ | 20% |
2249 | 經(jīng)皮心內膜心肌活檢術 | ○ | 20% |
2250 | 先心病介入治療 | ○ | 20% |
2252 | 冠狀動脈造影術 | ○ | 20% |
2253 | 經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA) | ○ | 20% |
2254 | 經(jīng)皮冠狀動脈內支架置入術(STENT) | ○ | 20% |
2255 | 經(jīng)皮冠狀動脈腔內激光成形術(ELCA) | ○ | 20% |
2256 | 高速冠狀動脈內膜旋磨術 | ○ | 20% |
2257 | 定向冠脈內膜旋切術 | ○ | 20% |
2258 | 冠脈血管內超聲檢查術(IVUS) | ○ | 20% |
2259 | 冠狀血管內多普勒血流測量術 | ○ | 20% |
2260 | 經(jīng)皮主動脈氣囊反搏動術(IABP) | ○ | 20% |
2261 | 冠脈血管內窺鏡檢查術 | ○ | 20% |
2262 | 經(jīng)皮冠狀動脈內溶栓術 | ○ | 20% |
2263 | 經(jīng)皮激光心肌血管重建術(PMR) | ○ | 20% |
2264 | 冠狀動脈內超聲溶栓術 | ○ | 20% |
2265 | 冠脈內局部放射治療術 | ○ | 20% |
2266 | 冠脈內局部藥物釋放治療術 | ○ | 20% |
2267 | 肥厚型心肌病化學消融術 | ○ | 20% |
2268 | 冠狀動脈內功能學檢查 | ○ | 20% |
2269 | 冠脈光學相干斷層掃描(OCT)檢查 | ○ | 20% |
2270 | 冠狀動脈內血栓抽吸術 | ○ | 20% |
2271 | 經(jīng)動脈插管全腦動脈造影術 | ○ | 20% |
2272 | 單純腦動靜脈瘺栓塞術 | ○ | 20% |
2273 | 經(jīng)皮穿刺腦血管腔內球囊成形術 | ○ | 20% |
2274 | 經(jīng)皮穿刺腦血管腔內支架置入術 | ○ | 20% |
2275 | 經(jīng)皮穿刺腦血管腔內溶栓術 | ○ | 20% |
2276 | 經(jīng)皮穿刺腦血管腔內化療術 | ○ | 20% |
2277 | 頸內動脈海綿竇瘺栓塞術 | ○ | 20% |
2278 | 顱內動脈瘤栓塞術 | ○ | 20% |
2279 | 腦及顱內血管畸形栓塞術 | ○ | 20% |
2280 | 脊髓動脈造影術 | ○ | 20% |
2281 | 脊髓血管畸形栓塞術 | ○ | 20% |
2282 | 急性缺血性腦卒中血栓取出術 | ○ | 20% |
2307 | 選擇性脊神經(jīng)射頻術 | ○ | 20% |
2308 | 淺表神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛術 | ○ | 20% |
2309 | 深部神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛術 | ○ | 20% |
2369 | 立體定向顱內腫物清除術 | ○ | 20% |
2370 | 立體定向腦深部核團毀損術(1個靶點) | ○ | 20% |
2371 | 立體定向顱內病灶內放射粒子置入術 | ○ | 20% |
2372 | 立體定向顱內囊性病灶穿刺引流術 | ○ | 20% |
2741 | 睡眠呼吸暫停綜合征射頻溫控消融治療術 | ○ | 20% |
3038 | 冠狀動脈搭橋術 | ○ | 20% |
3039 | 冠脈搭橋+換瓣術 | ○ | 20% |
3040 | 冠脈搭橋+人工血管置換術 | ○ | 20% |
3041 | 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術 | ○ | 20% |
3042 | 小切口冠狀動脈搭橋術 | ○ | 20% |
3107 | 激光心肌打孔術 | ○ | 20% |
3628 | 宮頸、外陰射頻治療 | ○ | 20% |
3766 | 水冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術 | ○ | 20% |
